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癌性腹水需要与肝硬化腹水、结核性腹水、缩窄性心包炎所致腹水鉴别。癌性腹水：通常是由于原发肿瘤的癌细胞扩展至腹膜，转移到腹膜的癌细胞分泌液体进入腹腔，性质为渗出液。常见于消化道、盆腔的恶性肿瘤。腹水颜色浑浊、血性，蛋白质含量高，癌胚抗原较高，潘氏试验呈阳性，甚至可以找到恶性肿瘤细胞。肝硬化腹水：为腹水发生最常见的病因，超过腹水患者的70%，患者通常有肝病历史，同时伴有肝功能减退及门脉高压的表现，出现腹水提示肝病进入失代偿期。结核性腹水：有约10%的腹水由结核病引起，常有其他部位结核病灶以及结核中毒症状，包括低热、盗汗、腹痛、腹泻等症状。体检有特征性的腹肌紧张，略呈揉面感，有重要的诊断意义。腹水多呈渗出液，涂片查抗酸染色或结核菌PCR检查阳性，腹水腺苷脱氢酶活性显著升高。缩窄性心包炎：多有心脏基础病，起病隐匿，典型表现为心悸、胸闷，可伴有腹水，特征性的体征包括中心性发绀、水肿、颈静脉怒张，甚至心包压塞的表现，心脏彩超可以明确诊断。