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铸工尘肺与血行播散型肺结核的鉴别要点主要在病史、症状体征、实验室检查和影像学表现。病史、症状体征、实验室检查（1）血行播散型肺结核：起病急，有明显的结核中毒症状如低热盗汗、精神萎靡、咳嗽咳痰甚至咯血，辅助检查痰涂片可有抗酸杆菌阳性，痰培养可发现结核杆菌。（2）铸工尘肺病：患者有明确的粉尘作业史，起病缓慢，有咳嗽，呼吸道感染时，可咯出大量黏液样和灰白色痰，很少咯血。肺通气和换气功能损害。约半数患者针刺样胸痛。未合并感染时痰涂片和痰培养均为阴性。影像学（1）血行播散型肺结核：主要表现为全肺野均匀分布，大小一致，边缘清楚的小结节，由于肉芽肿形成的时间比较一致，因此形成了结核结节分布、大小均匀的特征。（2））铸工尘：早期肺结节表现主要为直径2~5mm小结节，以中上肺野和肺内中带背侧分布为主，由于粉尘接触是一个长期的过程，尘肺结节的形成时间不同，大小多不均匀。肺部纤维条索、钙化灶常见特别是肺门淋巴结蛋壳状钙化具有特征性。由于两个疾病影像学均可表现为肺部粟粒结节，常难以鉴别，但其治疗和预后不同，若出现以上症状，建议及时前往医院就诊，及早进行正规治疗。