一、三级医院能取消普通门诊吗

2022年8月30日，海南省发布《推动公立医院高质量发展实施方案》明确提出，将逐步取消三级公立医院普通门诊。

国内医院划分为“三级六等”划分。按照定位，三级医院为最高级，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。如果如卫健主管部门所愿，将取消三级医院门诊的行动推广开来，则事关全国四分之一的患者。

身体不适时就到三级医院看病，仍是大多数患者的第一选择，尤其是更信赖三甲(三级甲等)医院。根据2021年中国卫生健康事业发展统计公报数据，三级医院诊疗量为23亿人次，占所有诊疗人次的超四分之一。

此次海南省取消三级公立医院门诊，是否会让患者按设计者所想，按病选医院?

“从各地此前的改革经验看，患者不愿意去基层首诊，是最核心的难题。”中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健对《财经》记者分析，海南真的要取消三级医院普通门诊，还需相当长的时间。

(来源：财经大健康)

二、慢病能成为突破口吗

海南省的医疗资源不厚，每千人口的床位数是02张，每千人口的执业医师数是91人，均低于全国平均水平。

在整体医疗水平较为薄弱的情况时，患者更趋向于选择去三级医院挂号看病。

近年来，海南引进外地的三甲医院在海南建分院，其中也帮助构建二级医院网络。2021年，青岛大学附属医院正式托管陵水县人民医院开展帮扶工作，设立青岛大学附属医院海南分院，为二级医院，在2022年4月投入使用。

海南省还为引进高级医务人员，提供各种福利。曹健分析，引进好医院、好医生，这是积极提升医疗水平的一种方式。

海南为三级医院引入的“好院长”， 资助一次性安家费 60万元，二级医院“好院长”50万元。还有，优先解决编制、配偶就业安置和子女上学等福利。

海南制定分级诊疗的一个突破口是，让慢病患者先下沉，方法是推动省属三级公立医院，将高血压和糖尿病的普通门诊，下沉至下级医院。

海南是东北人群的一个聚集地，哈尔滨市第二医院在海南建了一家分院，为二级医院，主打康复科室的特色。医院开放床位500张，吸引来专家、教授、学科带头人30余人。

同时，海南省不断扩大门诊慢性特殊疾病病种目录，扩大病种报销范围，并在2021年将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员可以“就近确诊、就近申请”，通过审批后，可选择两家医院进行慢性病治疗，这也是在为二级医院创造机会。

不过，曹健并不认为，仅在慢病上的引导能够改变患者的就医习惯，“强行取消三级医院门诊有可能会带来小病住院的问题。若某个试点地区先取消三级医院门诊，也可能会导致患者外流去其他地区，最终仍难实现。想要推进分级诊疗，需要医疗服务价格改革、薪酬改革、公立医院体制改革、医保制度改革等综合推进”。

(来源：财经大健康)