来自北卡罗来纳大学 (UNC) 循证实践中心的研究人员开发了一个三步流程，以帮助医疗保健系统识别高需求、高成本 (HNHC) 患者。在早期阶段识别这些患者有助于控制医院和诊所的成本。完整的评论和框架发表在Annals of Internal Medicine上。

为有复杂和昂贵护理需求的患者寻找改善结果和减少支出的方法需要了解他们的独特需求和特征。HNHC 患者是那些患有多种慢性疾病或功能受限的患者，他们的护理可能会因行为健康状况和社会风险因素而进一步复杂化。临床医生、卫生系统和付款人面临的挑战是将 HNHC 患者与更大的慢性病患者群体区分开来。

从国家医学科学院 (NAM) 分类法开始，研究人员使用“最合适”的框架综合方法来检查特征和标准，以识别 HNHC 成年患者，定义为那些使用率高(急诊科、住院或综合服务)或成本高。根据他们对 65 篇文章中发表的 64 项研究的回顾，研究人员创建了一个三步流程，用于在医疗保健环境中识别此类患者：1)识别临床或功能风险;2) 评估行为或社会风险因素;3) 确定医疗保健使用模式。患有多种合并症或慢性临床疾病的患者，例如心脏病、慢性肾病、糖尿病、慢性肺病、癌症、高血压和慢性疼痛更可能是 HNHC 使用者。此外，患有精神疾病或物质使用障碍或面临贫困、无家可归或粮食不安全增加了成为 HNHC 医疗保健使用者的风险。最后，那些过去使用高医疗保健模式的人更有可能继续这种模式。据研究人员称，这个框架可能是一个很好的起点，可以帮助提高医院和诊所的护理质量和效率。

匹兹堡大学公共卫生研究生院随附社论的作者提供了真实世界的视角，说明修改后的框架如何有助于确定患者需求、似乎缺少的内容以及可能的后续步骤。他们指出，更多关于患者人口统计和特征的数据可能有助于改进分类，因为可以结合识别不匹配护理的方法。