接受放射治疗的前列腺癌患者通常受益于雄激素剥夺疗法，这是一种降低睾酮的药物。从历史上看，男性在开始放射治疗之前已经接受了雄激素剥夺治疗。在对 12 项随机试验的 7,000 多名国际男性进行的大型分析中，Kishan 博士及其同事表明，男性在开始放射治疗时开始雄激素剥夺治疗几乎是普遍的最佳选择，因此在大多数情况下，辐射完成后，睾酮会“后载”。

雄激素剥夺疗法 (ADT)，也称为激素抑制疗法，在低风险局部前列腺癌患者的放射疗法 (RT) 中添加时，一直被证明可以提高生存率。然而，这些患者的 ADT 最佳顺序仍然存在争议。这组作者说，之前的两项研究表明，从 RT 开始并随后继续的 ADT 可能优于 RT 前后测序选项，但两项随机试验都有局限性，因此难以得出广泛的结论。

基于这些试验，本研究的研究人员推测，与新辅助/同时 ADT 测序相比，在以 RT 野大小依赖方式接受短期(4 至 6 个月)治疗的患者中，同时/辅助 ADT 测序将提供更好的无转移生存期.

这项荟萃分析旨在研究 ADT 的测序与通过仅前列腺放疗或全盆腔放疗进行的放疗相结合如何影响前列腺癌患者的预后。

该分析检查了 7,400 多份患者记录，其中包括 6,325 名在(新辅助/同时)放射治疗之前和期间接受 ADT 的患者，以及 1,084 名在接受放疗期间和之后(同时/辅助)接受 ADT 的患者。中位随访时间为 10.2 年。

研究人员观察到除了总生存期之外的所有研究终点的 ADT 测序和 RT 场大小之间存在显着的相互作用。对于接受仅前列腺放疗的患者，与新辅助/同时 ADT 相比，放疗期间和放疗后发生的 ADT 与改善的无转移生存率相关。

然而，在接受全盆腔放疗的患者中，ADT 测序没有观察到显着差异，除了在同时/辅助 ADT 的患者中远处转移发生率更高。然而，由于个别试验的结构细节，该发现应谨慎解释。

该研究发表在《临床肿瘤学杂志》上。

作者得出结论，ADT 测序对临床结果有显着影响，与 RT 野大小密切相关。他们认为，在短期 ADT 与仅前列腺放疗相结合的情况下，并发和辅助 ADT 应该是护理标准。

研究人员对来自 12项随机试验的个体患者数据进行了新的分析，其中患者在放射治疗之前和期间或在局部前列腺癌期间和之后接受短期 ADT。数据是通过前列腺癌随机试验的荟萃分析 (MARCAP) 联盟获得的，该联盟是全球首个涉及前列腺癌患者的临床试验的同类资料库。该财团由 Drs 于 2020 年共同创立。加州大学洛杉矶分校琼森综合癌症中心的 Amar Kishan 和克利夫兰大学医院 Seidman 癌症中心的 Daniel Spratt。

他们的分析包括使用来自年龄、初始 PSA 评分、Gleason 评分、T 分期、RT 剂量和试验中期入组年份等因素的倾向评分进行治疗加权的逆概率 (IPTW)。通过针对 IPTW 调整的 Cox 回归模型评估无转移生存期和总生存期，并独立分析接受仅前列腺放疗与全盆腔放疗的男性。建立调整后的 Fine 和 Gray 竞争风险模型以评估远处转移 (DM) 和前列腺癌特异性死亡率。

“据我们所知，这项研究首次证明了并发和辅助 ADT 测序与前列腺癌患者的总生存率之间存在显着关联，”该研究的通讯作者 Kishan 说。“对于接受仅前列腺放疗的患者，同时/辅助测序与最佳结果相关。”

Kishan 是加州大学洛杉矶分校临床和转化研究副主席兼放射肿瘤学泌尿生殖肿瘤学主任，他指出，对于接受短期 ADT 课程的患者，对于 ADT 如何与放射进行测序，结果应该“被认为改变了实践”有前列腺辐射。”

他说，目前正在进行的未来试验可能会产生更多关于新辅助/同时 ADT 测序与全盆腔放疗对中高危前列腺癌患者的益处的答案。