健康的社会决定因素会影响许多疾病的结果，儿科癌症也不例外。事实上，生活在贫困中的急性淋巴细胞白血病 (ALL) 儿童比来自富裕背景的儿童更容易复发和死于疾病。根据今天发表在《血液》杂志上的一项研究，虽然社会经济地位通常会影响生存结果，但生活在贫困中的接受 CAR T 细胞疗法治疗的复发/难治性 ALL 的儿童与来自社会经济条件较好的家庭的儿童同样有可能实现总体生存。

CAR T 细胞疗法是一种免疫疗法，在这种疗法中，患者的 T 细胞(体内对抗感染的免疫细胞)被移除，在实验室中进行基因改造以帮助他们识别和靶向癌细胞，然后将其注入回体内。患者的血液中，他们发现并摧毁癌细胞。这种疗法已被证明在改善 ALL 患者的预后方面是成功的，但它可能是昂贵的、耗时的，而且对于许多边缘化群体来说基本上是遥不可及的。

此外，一些研究人员认为，由于边缘化群体的总体存活率较低，他们可能不太可能接受 CAR T 细胞疗法。然而，这项新血液研究的结果可能会改变这种说法。

费城儿童医院肿瘤学和癌症免疫治疗项目部儿科肿瘤学研究员 Haley Newman 医学博士说：“我们在这里看到的是，在这个队列中，CAR T 细胞治疗同样有效，无论是否处于贫困状态。” (劈)。“这项研究表明，CAR T 细胞疗法的效果相当。”

Newman 博士及其同事研究了在 CHOP 中接受治疗的 206名儿童和年轻人的结果，他们的中位年龄为 12.5 岁，他们在五项 CD19 导向的 CAR T 细胞临床试验之一或商业CAR-T 细胞试验中治疗的减少/难治性 ALL T，tisagenlecleucel。他们从 2012 年 4 月至 2020 年 12 月期间接受治疗的患者的 CAR T 细胞临床试验数据集和电子病历中收集数据。然后，研究人员根据社会经济和邻里机会暴露对患者进行分类，他们使用保险类型和患者地址确定这些数据。

拥有公共保险计划的儿童被视为有家庭贫困风险，而拥有私人或商业保险的儿童则没有。研究人员使用基于人口普查的社区指标的多维质量测量来确定社区机会，或根据患者居住地确定家庭对影响儿童健康和发展的资源的访问。

“许多以前的社区研究都在邮政编码级别对数据进行了分类。我们实际上拥有这些患者的地址数据，这使我们能够对他们的人口普查区进行地理编码，这是衡量儿童机会指数的水平，”纽曼博士解释说.

结果显示，在邻里机会较低的家庭贫困暴露患者与来自更有利家庭(未暴露于家庭贫困或生活在高机会社区)的患者之间，总体生存率或完全缓解率没有显着差异。

有趣的是，数据还表明，来自更有利家庭的儿童在转诊接受 CAR T 细胞输注时更有可能出现高疾病负担。由于高疾病负担与较差的结果和更大的毒性风险相关，因此通常认为患有严重疾病的患者接受 CAR T 细胞治疗的风险更大。

CHOP 肿瘤科的肿瘤学家 Leahy 博士解释说，虽然我们知道疾病负担较高的患者通常病情较重，但数据表明，那些来自疾病负担较重的较有利家庭的患者仍被转诊接受 CAR T 细胞治疗治疗，而那些来自社会经济地位较低的群体的人可能不会被转介，或者在倡导相同的治疗方面可能面临更多挑战。

“我们无法确切说明为什么我们看到疾病负担有所不同，但这可能是由于提供者转诊偏倚、来自更有利家庭的家庭拥有更多资源来获得 CAR-T 以及更灵活地请假治疗，或者家庭如何能够倡导他们的孩子接受这种治疗可能会有所不同，”Leahy 博士解释说。

尽管这些结果为增加贫困家庭获得 CAR-T 的机会提供了希望和证据，但研究人员仍然表示在临床试验环境之外的更大人群中复制这些发现的重要性。Newman 博士指出，这项研究整合了来自单个中心的数据，因此其结果不能推广到 CHOP 社区以外的人群。

“这项研究向我们表明，来自弱势家庭的患者在接受 CAR T 细胞疗法时表现良好，”纽曼博士说。“对我来说，这意味着我们需要让这种疗法更容易获得，无论是通过新的干预措施，还是为家庭提供更多资源，比如交通和病假资金。”